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翻修那些事(一)

作者: 范翔 来源: 金约应医疗   日期:2018-08-24 16:17

  今天我们来聊一聊膝关节翻修手术那些事。

  膝关节置换失败的原因:

  一、感染(50%-70%)

  二、无菌性松动、不稳定

  三、磨损、断裂

  四、关节僵硬

  五、髌骨问题

  六、假体周围骨折

  七、不明原因疼痛

  一、感染是最常见的原因,如何处理呢?

  1.非翻修治疗

  保留假体清创,更换垫片;

  术后3个月内,出现症状3周内;

  假体稳定,低毒感染,明确感染细菌,有敏感抗生素;

  禁忌症:高毒力耐药菌感染,混合感染,软组织覆盖差,窦道形成。

  2.翻修治疗

  一期手术

  优势在于一次手术、并发症少、康复期短、费用降低、生活质量更高。谨慎的适应症选择和精细的手术技术,可能是一期翻修效果良好的原因。

  假体手术技术包括:彻底清创,灌注冲洗、重新刷手和术前准备、抗生素骨水泥、术后抗生素使用持续6周以上。

  新疆医科大学第一附属医院曹力教授认为:对于人工关节置换术后感染病例,只要患者有良好的软组织条件,无严重合并疾患,干燥的手术切口,无难治性病原体(MRSA、PDR-PA等),CRP低于60-90mg/dl 5-6天,可以认为是安全的。

  假体选择:大多为限制型假体。

  二期手术

  解放军总医院的周勇刚教授指出:一期翻修术目前虽获得了较好的临床结果,但总体来说二期翻修控制感染更有效,仍是关节置换感染翻修的金标准。必须重视感染翻修时清创及查明致病菌的重要性,抗生素骨水泥占位器的制作、二次翻修间期抗生素的使用方法、如何判断感染已控制,以及何时进行二期翻修是关键。

  假体选择:取出假体,使用抗生素骨水泥占位器,控制感染。

  第二次手术,使用限制型假体。