今天我们来聊一聊膝关节翻修手术那些事。

　　膝关节置换失败的原因：

　　一、感染(50%-70%)

　　二、无菌性松动、不稳定

　　三、磨损、断裂

　　四、关节僵硬

　　五、髌骨问题

　　六、假体周围骨折

　　七、不明原因疼痛

　　一、感染是最常见的原因，如何处理呢?

　　1.非翻修治疗

　　保留假体清创，更换垫片;

　　术后3个月内，出现症状3周内;

　　假体稳定，低毒感染，明确感染细菌，有敏感抗生素;

　　禁忌症：高毒力耐药菌感染，混合感染，软组织覆盖差，窦道形成。

　　2.翻修治疗

　　一期手术

　　优势在于一次手术、并发症少、康复期短、费用降低、生活质量更高。谨慎的适应症选择和精细的手术技术，可能是一期翻修效果良好的原因。

　　假体手术技术包括：彻底清创，灌注冲洗、重新刷手和术前准备、抗生素骨水泥、术后抗生素使用持续6周以上。

　　新疆医科大学第一附属医院曹力教授认为：对于人工关节置换术后感染病例，只要患者有良好的软组织条件，无严重合并疾患，干燥的手术切口，无难治性病原体(MRSA、PDR-PA等)，CRP低于60-90mg/dl 5-6天，可以认为是安全的。

　　假体选择：大多为限制型假体。

　　二期手术

　　解放军总医院的周勇刚教授指出：一期翻修术目前虽获得了较好的临床结果，但总体来说二期翻修控制感染更有效，仍是关节置换感染翻修的金标准。必须重视感染翻修时清创及查明致病菌的重要性，抗生素骨水泥占位器的制作、二次翻修间期抗生素的使用方法、如何判断感染已控制，以及何时进行二期翻修是关键。

　　假体选择：取出假体，使用抗生素骨水泥占位器，控制感染。

　　第二次手术，使用限制型假体。